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[上颌窦高度不够]提升上颌窦时需注意哪些方面

2019-09-04 北京海德堡联合口腔医院

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很多患者都会有上颌窦高度不足的问题。这是考量患者是否适合做种植牙的一个重要的因素。在上颌后牙区,由于上颌窦的气化导致的牙槽骨骨量不足以及该区域含有的丰富骨松质对种植修复充满了挑战。在早期的种植手术中,表面光滑或者有螺纹的种植体,推荐使用的长度在上下颌骨分别为≧13mm,≧10mm。在早期,为了减少手术创伤也采用长度7mm的短种植体,但其效果不佳,失败率也高达18.5%~26%。即使具有微粗糙表面的种植体,其种植体结合的骨整合也不足以抵抗非轴向剪切力。因此,在这种情况下,通常要求使用上颌窦提升手术进行提升,从而进行标准种植体的植入。成功的上颌窦提升术合并种植修复术,要求具有足够的天然骨量,合理的种植体表面设计。在短种植体修复中则采用更加粗糙的表面,更大的螺纹以及螺纹结构的设计。虽然上颌窦手术提升需要高昂的手术费,而且后期可能恢复期比较长,但是很多外科医生依然将它视为上颌后牙区一个常规可靠的增加骨高度的方法。

 


 

上颌窦是一个覆盖有薄层黏膜的倒锥形腔隙,平均体积14.9ml。当上颌牙齿缺失后,上颌牙槽骨发生吸收且上颌窦气化,减少了种植的有效高度。窄或者陡峭的上颌窦高度以及上颌窦间隔的出现,显著增加了进行上颌窦外提升术中种植植入的难度,并加大了上颌窦黏膜撕裂的风险。当上颌骨萎缩相对局限或有相邻牙存在时,上颌窦底通常具有一定坡度,形成的上颌窦前部颊舌向较窄,窦底前部较陡峭。在这种病例中,通过使用骨凿抬升上颌窦底黏膜,进而获得侧向和垂直向的骨量较为容易。所以术前的CBCT对于制定治疗计划是很重要的,CBCT能够帮助确定窦口鼻道复合体是否完整,是否有慢性上颌窦炎或其他软组织疾病,如上颌窦黏膜增厚、假性囊肿、滞留囊肿或黏液腺囊肿等。

 


 

在术前,推荐患者使用抗生素等药物,静脉注射镇静也很有必要。术者使用优势手操作骨凿,另一只手对术区进行触诊得到反馈信息。敲击骨凿时应由助手进行短时间的重复敲击。对于牙槽嵴的触诊及视诊,可以帮助避免骨板折断以及突然发生的上颌窦穿孔。手术应缓慢、渐进,重复进行,注意对力量的使用和控制。手术助手帮助固定没有给予镇静药物治疗的患者的头部,这样可以使患者能够忍受敲击的震荡及减少阵发性眩晕的发生。
 

 


 

进行上颌窦提升的各项技术通常在上颌牙去种植有效且创伤小,但是要求更高的外科操作技巧。OSFE技术可以在原有骨高度的基础上提升1~3mm,而 OSFE技术可以在原有骨高度的基础上提升1~3mm,而BAOSFE技术可以提升4mm。使用OSFE技术或BAOSFE技术提升骨高度,其效果都会因上颌窦底平坦而明显减弱。因此如果需要安全植入10mm长的种植体,则需要6~8mm的残余骨高度,否则需要进行其他手术。多数种植体位点要求上颌窦提升手术,但残余骨高度不超过7mm,此时可使用短种植体。然而目前还没有在残余骨高度<4mm的病例中使用短种植体的愈后数据。我们应谨慎确定治疗计划,TASE技术或侧壁开窗术,最终目的均是在最小创伤下获得最可靠的治疗效果。

 

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